Scheda anamnesi bimbi

Compilare la scheda prima della seduta aiuta ad avere un quadro completo del bambino e a dedicare più tempo alla valutazione. I campi non obbligatori possono essere lasciati vuoti.

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Dati anagrafici

Scuola e riferimenti

Motivo del consulto

Gravidanza

La mamma ha avuto:

Minacce d'aborto

Malattie

Ha preso farmaci

Gravidanza — traumi Ha avuto traumi

Dopo il quinto mese di gravidanza Ha avuto traumi

Malattie

Modalità di parto Problemi durante il travaglio o il parto

Primo anno di vita È stato allattato al seno

Abitudini viziate Succhia il dito Ha preso il ciuccio

Ha sofferto di otite Per l'otite è stato trattato con farmaci

Allergie e intolleranze Si ammala facilmente di malattie respiratorie

Dorme a bocca aperta

Autonomie

Mangia da solo Si lava da solo Si veste da solo Dorme da solo Ha gattonato Calligrafia leggibile Cade spesso e sbatte la testa Sa andare in bicicletta

Alimentazione Mangia molto velocemente

Stile di vita Dorme bene Digerisce bene Ogni giorno va in bagno in modo regolare

Aspetti comportamentali

Trattamento dei dati personali

Luca Morlupo, massofisioterapista e osteopata, informa che tutti i dati personali relativi ai bambini e alle loro famiglie, compresi quelli particolari (ex sensibili), raccolti tramite questa scheda saranno trattati nel rispetto del Regolamento UE 2016/679 (GDPR) e della normativa vigente, esclusivamente per finalità di valutazione e trattamento osteopatico.

Ho letto l'informativa e acconsento al trattamento dei dati indicati. *

LM Luca Morlupo

Osteopata D.O. · Massofisioterapista. Trattamento osteopatico globale per adulti, in gravidanza e per neonati e bambini, negli studi di Foligno e Spoleto.

Contatti

+39 328 746 7340
osteomorlupo@gmail.com
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